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乙肝抗病毒治疗,选哪种药好

来源:网络整理 时间:2018-01-09 09:29

  对慢性乙型肝炎患者来说,抗病毒治疗是最为关键的治疗。已有的证据表明,抗病毒治疗可抑制病毒复制,减轻肝组织炎症,从而降低以后发生肝硬化、肝癌的风险。目前应用于CHB抗病毒治疗的药物包括两类,一类是干扰素α,包括普通干扰素和长效干扰素(聚乙二醇干扰素);另一类是核苷类似物,目前应用的有四种,即拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定。那么,对于具体的患者,选择哪一类药物治疗更为合适呢?南京市第二医院副院长肝病专家杨永峰认为,这要从每一类药物的优缺点说起。

  杨永峰表示,干扰素是最早应用于临床的抗乙肝病毒药物。干扰素的疗效,感染病毒的时间越短,疗效越好,年轻者优于年长者,女性由于男性,B基因型病毒感染优于C基因型。和核苷类似物相比,干扰素的主要优点是:(1)疗程确定、疗效持久、不会引起病毒耐药变异、费用相对低廉。主要缺点是疗效相对较低、用药初期不良反应较多等。

  而核苷类似物自上世纪90年代末用于临床,近几年取得了飞速的发展。其作用机制是干扰乙肝病毒的核苷酸代谢,直接抑制病毒复制,给药方式为口服,频度为每天一次。主要优点是:(1)口服给药,用药方便;(2)病毒抑制能力强,60%-90%的患者均可达到HBV DNA的转阴,HBeAg血清转换率约20%;(3)适应症广,可用于肝硬化等失代偿肝病患者。主要缺点是:疗程不固定、停药后易反弹;长期用药过程中有病毒耐药变异可能,耐药变异后会引起病毒的重新复制和肝组织炎症,需调整治疗方案。

  因此,杨永峰认为,具体选用哪一类药物治疗,要根据患者的具体情况综合考虑。对于年龄较轻、“大三阳”的患者,优先考虑干扰素治疗;对年龄较大、尤其是“小三阳”、有失代偿肝病的患者,优先考虑核苷类似物治疗。

  嵇旭东戚在兵



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